Formulir Permohonan Informasi

Yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permohonan informasi.

Email *

Nama *

Nomor KTP (sesuai KTP) *

Pekerjaan *

Alamat *

Nomor Telepon *

Tanggal Permohonan *

Informasi yang dibutuhkan *

Cara memperoleh informasi *

Melihat/membaca/mendengarkan/Mencatat

Mendapatkan salinan informasi (hardcopy/softcopy)

Cara mendapatkan salinan informasi *

Upload KTP * Format JPG, JPEG, PNG, atau PDF. Maksimal 2 MB.

Jl. A.Yani No.1 Gd Perkantoran Lt Dasar, Bekasi Selatan, Kota Bekasi, Jawa Barat, Indonesia

bkpsdm@bekasikota.go.id

Home Layanan Regulasi PPID Lapor BKPSDM